(Un article sur un sujet similaire a été soumis à l’Association canadienne des orthophonistes et audiologistes).

Angela Roberts-South, orthophoniste
Centre d’excellence de la Fondation nationale Parkinson, Centre des sciences de la santé de London
Doctorante, École des sciences de la communication et des troubles
Université de Western Ontario
London, Ontario

Traditionnellement, le rôle de l’exercice physique relève de la physiothérapie, de l’ergothérapie et des soins infirmiers. Cependant, de nouvelles recherches suggèrent que l’exercice physique pourrait avoir un rôle à jouer dans les domaines traditionnellement ciblés par l’orthophonie, tels que la cognition, le langage, la voix et la déglutition chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. L’exercice physique est considéré comme faisant partie d’un mode de vie sain. Récemment, les chercheurs se sont interrogés sur la valeur de l’exercice dans la prévention et le ralentissement de la progression de la maladie de Parkinson.

Cognition et langage

Les troubles cognitifs sont un symptôme de la maladie de Parkinson qui a des effets considérables sur la qualité de vie. Les changements cognitifs peuvent commencer tôt dans la maladie et peuvent même précéder les symptômes moteurs chez certaines personnes. Ces changements peuvent affecter les fonctions langagières de manière évidente lors des évaluations du langage et être particulièrement perceptibles dans les conversations et les activités à double tâche telles que la marche et la conversation. Alors que des recherches montrent que l’exercice physique est bénéfique pour la cognition dans la maladie d’Alzheimer, il n’existe à ce jour aucun essai contrôlé randomisé de grande envergure permettant de répondre à cette question dans la maladie de Parkinson. Cependant, quelques études donnent un aperçu des bénéfices potentiels de l’exercice sur la cognition et le langage dans la maladie de Parkinson.

  • Nocera et al. (2010) ont rapporté le cas d’une femme atteinte de la maladie de Parkinson dont les fonctions cognitives et langagières se sont améliorées à la suite d’un programme d’exercices comprenant 20 minutes de vélo stationnaire, trois fois par semaine pendant huit semaines. En plus de gains substantiels dans les fonctions exécutives, la mémoire de travail et la fluidité verbale, les chercheurs ont rapporté des améliorations linguistiques, telles qu’une communication plus efficace et efficiente. Le sujet a produit moins d’erreurs grammaticales et a montré une réduction impressionnante des interruptions de la fluidité et des remplissages (par exemple, « euh » ; « um »), ce qui peut refléter une réduction des difficultés de récupération des mots.
  • Dans une étude publiée par Cruise, et al. (2011), 34 personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont été réparties entre un groupe d’exercice et un groupe témoin. Le groupe d’exercice a participé à une séance d’exercice de 60 minutes (cardiovasculaire et musculation) deux fois par semaine. Dans les domaines de la cognition et du langage, tels que la mémoire de travail spatiale, la fluidité verbale et la fluidité sémantique, les chercheurs ont rapporté que le groupe d’exercice a montré des gains qui répondaient aux critères statistiques d’un bénéfice clinique substantiel.

Ces études suggèrent un bénéfice potentiel de l’exercice général sur la cognition et le langage qui mérite d’être approfondi.

Voix et déglutition

Traitement vocal Lee Silverman® (LSVT) est probablement le programme d’exercices ciblés le plus souvent signalé. Il s’agit d’un programme d’exercices intensifs réalisé par un thérapeute certifié LSVT. Il s’agit de suivre un protocole d’exercices et de stimuli prescrits ciblant les systèmes laryngé et respiratoire ainsi que l’ouverture de la bouche. De nombreuses études ont rapporté les bénéfices de la LSVT sur l’intensité de la voix. Des recherches récentes suggèrent que la LSVT peut également être bénéfique pour la déglutition (Sharkawi, et al., 2002). Les problèmes de voix et de déglutition sont fréquents dans la maladie de Parkinson. Il n’existe pas d’études publiées évaluant l’effet des programmes d’exercices physiques généraux, tels que l’entraînement cardiovasculaire et musculaire, sur l’amélioration de la voix et de la déglutition dans la maladie de Parkinson. Cependant, Russell et al. (2010) ont publié une excellente revue complète des programmes d’exercices ciblés dans la maladie de Parkinson. Les programmes d’exercices physiques généraux ne ciblent pas un groupe musculaire spécifique ou une cible motrice. Russell et al. définissent l’exercice physique ciblé comme « l’activation systématique, répétée et contrôlée de groupes particuliers de muscles pour des séquences particulières d’actions dirigées vers un objectif ».

  • L’entraînement de la force des muscles expiratoires (EMST), mis au point par le Dr Christine Sapienza, est un autre programme d’exercices ciblés (les muscles expiratoires sont utilisés pour la toux). (L’EMST utilise un appareil spécialement conçu et un programme d’exercices prescrit pour améliorer la fonction des muscles expiratoires, ce qui peut avoir des effets bénéfiques sur la respiration et la déglutition dans la maladie de Parkinson (Saleem, et al. 2005, Pitts, et al. 2009, Troche, et al. 2010). Bien que l’EMST nécessite un appareil spécial, il peut en grande partie être réalisé à domicile sans surveillance. Un thérapeute est nécessaire pour calibrer l’appareil et évaluer ou redéfinir les objectifs thérapeutiques.

En dehors du LSVT et de l’EMST, la littérature sur les programmes d’exercices ciblés et systématiques pour la voix et la déglutition dans la maladie de Parkinson est peu abondante. D’autres programmes d’exercices ont été rapportés dans la littérature, mais ils n’ont pas permis d’obtenir les gains escomptés ou n’ont pas permis de démontrer qu’ils pouvaient être appliqués à des activités fonctionnelles. Il est donc difficile pour les professionnels de la santé de les appliquer efficacement en milieu clinique.

Résumé

On manque de données sur les avantages des programmes d’exercices pour la cognition, le langage, la voix et la déglutition chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Les cibles, l’intensité et la durée des exercices varient selon les études examinées, mais des améliorations prometteuses ont été constatées au niveau de la cognition et du langage grâce à des programmes généraux d’exercice et de remise en forme. De même, certains programmes d’exercices ciblés semblent présenter des avantages. Les programmes d’exercices physiques ne sont pas souvent considérés comme un complément à la thérapie orthophonique traditionnelle dans la maladie de Parkinson. Cependant, il est possible qu’au fur et à mesure que les recherches se poursuivent, les orthophonistes aient besoin d’approfondir leurs connaissances sur l’application et le développement de programmes d’exercices ciblés et sur les avantages complémentaires de l’exercice physique général afin de pouvoir l’intégrer dans les plans de thérapie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson.